我市的社区卫生服务工作起步早、基础好，发展到今天已经初具规模，社区卫生服务工作己逐步实现“六位一体”的功能，在医疗服务方而起到了便民利民的作用。但随着医疗卫生服务需求模式的改变、医院改制的冲击和医疗卫生体制改革的深入，社区卫生服务发展和社会发展水平还不相适应，还面临一些亟待解决的问题。为此，我们组织相关人员深入相关社区进行了调研，现将调研结果报告如下。

一、我市社区卫生服务基本情况
    目前我市共有99个社区卫生服务机构，其中有18个社区卫生服务中心，81个社区卫生服务站。社区卫生人员共有1854人，其中医师754人，护士578人，医技及管理人员318人。医师中有执业医师495人，助理医师102人。高级职称80人，中级职称277人，初级职称240人。已参加转岗培训369人，占49%，有131人已取得省级转岗培训合格证。另有73人通过省级考试，待发证。社区护士参加培训210人，占36%，已有37人取得省级转岗培训合格证，另有46人通过省级考试，待发证。

二、我市社区卫生发展存在的问题

 1.对社区卫生服务认识不到位。各级有关行政部门的认识不到位，因此投入不足、措施不力，在运行过程中各部门协调、配合不够到位。工作人员认识不到位，没有对社区卫生服务的功能性质定位充分认识，重医疗轻预防，重经济效益轻社会效益。老百姓不了解社区卫生服务，认为社区卫生服务与医疗门诊无异，对公共卫生服务不能积极配合，如入户调查、健康教育等工作开展不力。

 2、服务模式未彻底转变。社区卫生服务机构均没有摆脱原有医疗模式的影响，大部分社区卫生服务站尽管挂上了社区卫生服务站的名头，但是，还不能改变以临床医疗为主要工作的观念，忽视了社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预功能。沿袭单纯的医疗行为、“坐等病人上门”的传统服务模式，未体现社区卫生服务机构的六大功能。

 3、社区卫生人员配备不合理。人员配备不合理使社区卫生服务在群众中的信任度不高：一是高学历、高水平的卫技人员不多，1854名社区卫生服务站（卫生站）工作人员中，高、中级职称只有357人。且高学历、高职称人员主要分布于中心城区的社区站；二是缺乏全科医疗服务人才，现在社区卫生服务的医疗人员一般是原有的乡医和基层医院派出的专科或护理人员，且搭配不合理，专家骨干少下社区；三是社区卫生服务人员不稳定，尤其是民营医院及其下属的服务点人员流动大，安排不合理，难以沟通居民；四是中医药人才缺乏，作为费用低、符合居民就医传统观念的中医药服务难以在社区拓展。
    4.社区卫生服务功能没有充分发挥。社区卫生服务的功能概括地说是“六位一体”。即健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗。从调研的实际情况看，大部分社区卫生服务机构的主要精力集中在医疗上，“六位一体”综合服务功能未能完全发挥。原因主要是政府投入不足，政府购买公共卫生服务还未能兑现，管理不完善，致使不少社区卫生服务机构成为医院的二门诊、个体开业诊所、个人承包的门诊部。

 5.部门协调不到位，政策不配套，责任不明确。国家社区卫生服务的相关政策在基层落实不到位。如劳动保障部门未能将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险范畴；计生部门未能将计划生育技术服务融入社区卫生服务；民政部门没有将社区卫生服务纳入社区建设规划，困难居民医疗救助没有进入社区；药监部门对社区卫生服务机构的药品缺乏监管；城市医院没有与社区建立双向转诊和协作关系。

 6.城市卫生体制改革的滞后影响了社区卫生服务的发展。由于目前的城市医疗卫生体制，在性质上仍然是走市场化的路子，在运作上主要靠自负盈亏，加之人事制度、分配制度的不健全，医疗保障制度不健全，首诊与双向转诊制度落实不到位，构成社区卫生服务机构的性质体制不明，公共卫生服务缺位，居民得不到应有的实惠，种种这些因素影响了社区卫生服务的发展。

三、发展社区卫生服务的建议和对策

发展社区卫生服务的关键是机制创新，要着力推动补偿模式、管理模式、服务模式和就医模式的转变，让居民翘首以待的医疗卫生改革能够带来希望和实惠。政府要在为老百姓提供更加“便捷、价廉、优质”的医疗卫生服务上再下功夫，以切实解决老百姓“看病难，看病贵”问题。提出以下五方面建议请予参考
        1、强化社区卫生服务的监督和管理。在社区卫生服务中心设立社区卫生服务管理科，承担对辖区的社区卫生服务站点的日常监管、考核评价和服务信息收集等职能；在医院设立社区卫生科，按社区卫生服务工作要求规范对所属站点管理和指导开展业务，实行“社区卫生科---社区卫生服务站---卫生站”层级责任管理。
        2、建立社区卫生服务退出机制。首先要完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价。对管理混乱，执行制度不到位，没有按照要求承担社区卫生服务职能，已不具备从事社区卫生服务的有关条件，无法正常开展社区卫生务的站点实行“逼退”，“汰淘”，换人撤站，由卫生部门会同当地政府通过公开择优重新设置。
        3、探索社区责任医生制度。社区责任医生不再只是“坐堂等诊”，而是主动上门服务，同时，把“社区责任医生”的职称、服务项目、联系电话等印成名片，发放到居民手中，遇到健康问题，居民只要打个电话，“社区责任医生”便可提供咨询甚至上门服务，有利于加强沟通、接近关系、提高信任度、宣传推广社区卫生业务。
        4、加强社区人才的引进和培训，提高人员素质。各级医院、社区卫生服务机构要根据社区卫生服务发展目标和工作要求，有计划吸收引进社区卫生服务人才，引导取得医师资格的高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作，采取多种形式鼓励和组织高、中级卫生技术人员、退休人员到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。卫生行政部门要加大社区人员岗位培训力度，大力开展全科医师和社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训，加快适宜诊疗技术在社区卫生服务机构的推广，为开展社区卫生服务提供人员保证。
        5、进一步强化社区卫生服务中心的功能定位。社区卫生服务中心是政府设立的公益性基层卫生机构，主要提供社区公共卫生和基本医疗服务。由于它的公益、公共、基本性功能，决定了它不以赢利为目的，决定了它需要各级政府公共财政的有力支持，以保障基本医疗和公共卫生服务的更好开展。

                                         2011年2月